Factores psicosociales relacionados con el sueño en adolescentes y su voluntad de participar en el desarrollo de una intervención de sueño saludable: un estudio de grupo focal

BMC Public Health volumen 22, Número de artículo: 1876 (2022) Citar este artículo

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Detalles de métricas

Durante las últimas décadas, el sueño de los adolescentes se ha deteriorado, lo que sugiere la necesidad de intervenciones efectivas para un sueño saludable. Para desarrollar este tipo de intervenciones, es importante primero conocer los posibles factores relacionados con el sueño. Además, investigaciones anteriores han indicado que las posibilidades de efectividad de la intervención podrían aumentar si los adolescentes se involucran activamente en el desarrollo de dichas intervenciones. Este estudio examinó los factores psicosociales relacionados con el sueño en adolescentes e investigó la disposición de los adolescentes a participar en el desarrollo de una intervención de sueño saludable.

Se realizaron nueve entrevistas de grupos focales con setenta y dos adolescentes (63,9% niñas, 14,8 (± 1,0) años) utilizando una guía de entrevista estandarizada. Las entrevistas fueron grabadas en audio y el análisis de contenido temático se realizó con Nvivo 11.

Los adolescentes mostraron un conocimiento limitado sobre las pautas del sueño, la higiene del sueño y las consecuencias a largo plazo de la deficiencia del sueño, pero demostraron un conocimiento adecuado de las consecuencias a corto plazo. Las actitudes positivas hacia el sueño fueron superadas por las actitudes positivas hacia otros comportamientos, como el tiempo frente a la pantalla. Además, los adolescentes reportaron actividades de ocio, el uso de teléfonos inteligentes y televisión, una gran cantidad de tareas escolares, el inicio temprano de la escuela y la preocupación excesiva como barreras para un sueño saludable. Se informó que el control conductual percibido hacia el cambio del sueño era bajo y las normas sobre el sueño suficiente entre los compañeros se percibían como negativas. Aunque algunos adolescentes indicaron que las reglas de los padres provocan sentimientos de frustración, otros indicaron que estas tienen una influencia positiva en su sueño. Finalmente, los adolescentes enfatizaron que sería importante permitir que los estudiantes participen en el proceso de desarrollo de intervenciones de sueño saludable en la escuela, aunque sería necesaria la supervisión de un adulto.

Las futuras intervenciones que promuevan un sueño saludable en los adolescentes podrían centrarse en mejorar el conocimiento de las pautas del sueño, la higiene del sueño y las consecuencias de la deficiencia del sueño, y en mejorar el control conductual percibido para cambiar el sueño. Las intervenciones también podrían centrarse en priorizar las actitudes positivas hacia el sueño sobre las actitudes positivas hacia el tiempo de pantalla, encontrar soluciones para las barreras hacia un sueño saludable y crear una norma percibida positiva con respecto al sueño saludable. Involucrar a los adolescentes en el desarrollo de la intervención podría conducir a componentes de la intervención que coincidan con sus necesidades específicas y sean más atractivos para ellos.

Informes de revisión por pares

El sueño de los adolescentes se ha deteriorado en las últimas décadas [1]. Aunque la cantidad óptima de sueño en la adolescencia es de ocho a diez horas por noche [2], un metanálisis de 41 encuestas internacionales estimó que el 53 % de los adolescentes informaron una duración del sueño de menos de ocho horas [3]. Además, entre el 20 y el 40 % de los adolescentes de todo el mundo experimentaron somnolencia diurna y entre el 20 y el 26 % informaron una latencia de inicio del sueño de más de 30 minutos; ambos son indicadores de una reducción en la calidad y la cantidad del sueño [3]. Los datos recientes de la encuesta Flamenca 2017/2018 Health Behavior in School-aged Children muestran una prevalencia aún mayor de privación del sueño y reducción de la calidad del sueño en adolescentes flamencos: 59,4 % de niños y 56,0 % de niñas entre 13 y 18 años. reportan que duermen, en promedio, menos de ocho horas en los días escolares, y el 45.5% de los niños y el 53.8% de las niñas entre 11 y 18 años reportan una latencia de inicio del sueño mayor a 30min en las noches escolares [4]. La prevalencia de la deficiencia del sueño y la reducción de la calidad del sueño aumentan con la edad [4]. Esta mala calidad y cantidad de sueño en los adolescentes es preocupante, dado que el sueño insuficiente, la calidad reducida del sueño y los patrones de sueño irregulares se han asociado con varias consecuencias para la salud física y mental a corto y largo plazo [5]. Por lo tanto, se requieren programas de intervención dirigidos al sueño no saludable en la adolescencia temprana (13 a 16 años).

Solo unas pocas intervenciones de prevención primaria disponibles que promovían un sueño saludable en adolescentes lograron aumentar el tiempo de sueño [6] a corto plazo. Sin embargo, estas intervenciones no fueron capaces de mantener este efecto a largo plazo [7] (ver [8, 9] para excepciones) [8, 9], ni tuvieron ningún efecto sobre la calidad del sueño [6]. Un requisito previo importante para desarrollar una intervención efectiva para un sueño saludable es identificar los factores más importantes y cambiantes que están relacionados con el sueño de los adolescentes. Ya se han llevado a cabo extensas encuestas de investigación con respecto a los factores conductuales y ambientales relacionados con el sueño de los adolescentes y se informó que el tiempo de pantalla, la inactividad física, el consumo de cafeína, el tabaco, el consumo de alcohol, el ruido, el tráfico, la contaminación y el desorden del vecindario están inversamente asociados con la duración del sueño [ 10,11,12]. Sin embargo, se ha realizado muy poca investigación sobre los posibles factores psicosociales (es decir, conocimiento, actitud, normas percibidas, control conductual percibido, barreras y facilitadores) relacionados con el sueño de los adolescentes. Los pocos estudios que examinaron los factores psicosociales solo se centraron en un factor (es decir, las normas percibidas [13]), mientras que las teorías de cambio de comportamiento muestran que es importante centrarse en múltiples factores del comportamiento de salud para comprender y cambiar el comportamiento [14, 15]. Además, estos estudios tenían tamaños de muestra limitados [16, 17]. En un estudio piloto canadiense que utilizó entrevistas guionadas estandarizadas (N = 18), los adolescentes de 15 años con un nivel socioeconómico medio a alto no mostraron ninguna percepción sobre las consecuencias a largo plazo de la deficiencia del sueño y reportaron que las emociones eran las más importantes. barrera del sueño saludable. Además, los padres y los compañeros fueron identificados como importantes influenciadores de su sueño [17]. Un estudio de grupos focales realizado en el Reino Unido (N = 33) mostró resultados similares: los adolescentes del segundo año de la escuela secundaria (de 13 a 14 años) reconocieron la influencia que los pares y los padres tienen en su sueño e identificaron el uso de dispositivos electrónicos y la dependencia resultante de ellos, particularmente durante la noche, como barreras para un sueño saludable [16].

Las intervenciones que promuevan un sueño saludable en los adolescentes deberían, además de centrarse en los factores más importantes, involucrar activamente a los adolescentes en el desarrollo de la intervención antes mencionada. Investigaciones anteriores han demostrado que la participación del grupo objetivo en el desarrollo y la implementación de la intervención garantiza que las estrategias de intervención se adapten a sus necesidades y se perciban como relevantes, lo que aumenta las posibilidades de eficacia y sostenibilidad [18]. La participación puede ser especialmente importante en los adolescentes, ya que tienen un fuerte sentimiento de autodeterminación y autonomía [19]. Sin embargo, ningún estudio previo ha investigado si los adolescentes estarían dispuestos a cambiar su sueño y si estarían interesados o no en participar en el desarrollo e implementación de una intervención de sueño saludable.

El propósito de esta investigación fue realizar entrevistas de grupos focales con adolescentes flamencos de 13 a 16 años para recopilar información detallada sobre los factores psicosociales relacionados con su sueño, para investigar su disposición a participar en el desarrollo e implementación de un intervención de sueño saludable y explorar sus ideas iniciales con respecto a una intervención.

Se seleccionó una escuela grande en Flandes Oriental (Flandes, Bélgica) que ofrece opciones de educación secundaria general, técnica y vocacional, mediante un muestreo de conveniencia. El director de la escuela fue contactado y dio permiso para realizar el estudio en la escuela. Para asegurar la máxima diversidad en la muestra, se le pidió al director que seleccionara al azar una clase de cada grado (8.°, 9.° y 10.° grado, respectivamente, de 13 a 14 años, de 14 a 15 años y de 15 a 15 años). 16 años) y de cada vía educativa (profesional, técnica y general). Cuando los grupos de clase eran demasiado pequeños (menos de quince alumnos), se seleccionaban dos clases de este grado y vía educativa. Los padres de los alumnos de las clases seleccionadas recibieron un formulario de consentimiento informado pasivo una semana antes del comienzo de la recopilación de datos. Los adolescentes que habían obtenido el consentimiento de los padres, fueron informados verbalmente sobre los detalles del estudio por el investigador y se les pidió que aceptaran activamente participar firmando un formulario de consentimiento informado. Se instruyó a los alumnos para que completaran un cuestionario de detección en línea con respecto a su demografía y la duración y calidad del sueño bajo la supervisión del investigador (AV, mujer, Maestría en Educación para la Salud y Promoción de la Salud; Investigador Doctoral). Dos semanas después, se realizaron entrevistas de grupos focales en la escuela y durante el horario escolar habitual. Para fines organizativos, el director solicitó que cada entrevista de grupo focal estuviera formada por estudiantes del mismo grupo de clase, y que el número de entrevistas de grupo focal se decidiera antes del inicio del estudio. Con base en experiencias previas, los investigadores (AV y los supervisores BD y MV (ambas mujeres, PhD en Educación Física)) asumieron que cinco o seis entrevistas de grupos focales serían suficientes para alcanzar la saturación de datos. Sin embargo, para garantizar la máxima diversidad en la muestra, los investigadores decidieron organizar nueve entrevistas de grupos focales, para garantizar que los estudiantes pudieran ser seleccionados de cada grado (8º, 9º y 10º) y para cada vía educativa (profesional, técnica y general). Los alumnos fueron seleccionados por el investigador (AV) en función de las respuestas que dieron en el cuestionario de selección para garantizar la máxima variabilidad en la duración y calidad del sueño y el sexo (es decir, niñas/niños alcanzando/no alcanzando la norma de sueño de 8 h por noche y niñas/niños con calidad de sueño por encima/por debajo de la mediana). El investigador también seleccionó un pequeño número de alumnos adicionales en caso de ausencia o negativa a participar. El objetivo del estudio de grupo focal se explicó a todos los participantes antes de las entrevistas. AV moderó las entrevistas mientras que LB o JJ (ambas mujeres, con Maestría en Educación para la Salud y Promoción de la Salud) ayudaron observando, tomando notas y asegurándose de que el moderador no pasara por alto a ningún participante que quisiera comentar. Las entrevistas de los grupos focales duraron de 30 a 45 minutos en promedio y siguieron una guía de entrevista predeterminada (ver más abajo). Todas las entrevistas fueron grabadas en audio después de obtener el consentimiento de los adolescentes. La recopilación de datos se llevó a cabo entre enero y febrero de 2017. Todos los métodos y procedimientos de este estudio cumplieron con la Declaración de Helsinki y fueron aprobados por el comité de ética médica de la Universidad de Ghent (4 de enero de 2017; B670201630656).

Se usó un cuestionario de selección inicial (ver materiales complementarios) para seleccionar adolescentes para participar en entrevistas de grupos focales con una variedad de duración y calidad del sueño y sexo (es decir, niñas/niños que alcanzan/no alcanzan la norma de sueño de 8 horas por noche y niñas/niños con calidad de sueño por encima/por debajo de la mediana). El cuestionario se basó en cuestionarios validados existentes y evaluó la duración del sueño [20], la calidad del sueño [21], la somnolencia diurna [22], la edad, el sexo y el nivel educativo. La duración del sueño se calculó restando la hora de inicio del sueño de la hora de despertar. Se calculó una puntuación total sobre 60 para la calidad del sueño y una puntuación sobre 32 para la somnolencia diurna.

La guía de entrevista fue desarrollada con base en un modelo teórico de cambio de comportamiento: el Modelo de Enfoque de Acción Razonada (RAAM) [23]. Este modelo establece que las actitudes, las normas percibidas y el control conductual percibido hacia un comportamiento, determinan la intención de realizar el comportamiento. El control del comportamiento real que determina si una intención se traduce en un comportamiento real, está determinado por el conocimiento, las habilidades y las posibilidades y limitaciones ambientales [23]. Para la elaboración de la guía de entrevista se utilizaron los factores definidos por la RAAM. La guía comenzó con dos preguntas iniciales sobre la duración y la calidad del sueño, y el conocimiento de las normas y la higiene del sueño, lo que permitió a los participantes familiarizarse con el tema de las discusiones de los grupos focales. Se utilizaron preguntas clave y de transición para dirigir la discusión hacia los factores asociados del sueño (p. ej., conocimientos y actitudes, normas percibidas, control conductual percibido, barreras). Después de este primer conjunto de preguntas clave, un segundo grupo de preguntas clave mapeó la opinión de los adolescentes acerca de involucrarse en el desarrollo e implementación de una intervención del sueño. La guía de entrevista fue probada a priori en un grupo de ocho adolescentes (13-16 años). Al ver que los adolescentes entendieron todas las preguntas (p. ej., no fue necesario reformular las preguntas, las respuestas fueron precisas) y como la entrevista no se percibió como demasiado larga (35 minutos), la guía de entrevista no se ajustó. El objetivo de esta prueba piloto era comprobar la capacidad de los adolescentes para comprender las preguntas y si las percibían como aceptables o no, por lo que las respuestas dadas en la entrevista de prueba no se incluyeron en el conjunto de datos final. La guía de entrevistas se mantuvo sin cambios durante la duración de todos los grupos focales. Una descripción general de la guía de entrevistas se puede encontrar en la Tabla 1. Durante las discusiones de los grupos focales, el moderador siguió la guía de la entrevista pero usó sondeos para obtener información más detallada y demostró flexibilidad para permitir discusiones abiertas entre los alumnos.

Los análisis descriptivos de los datos del cuestionario se realizaron utilizando IBM SPSS Statistics 23. NVivo 11 se utilizó para estructurar los datos de las entrevistas de grupos focales y el análisis temático [24] se utilizó para el análisis de datos. Dos investigadores (LB y JJ) codificaron de forma independiente las entrevistas, durante y después de la recopilación de datos. La codificación fue parcialmente inductiva y deductiva, en línea con el enfoque híbrido de análisis temático inductivo y deductivo descrito por Fereday & Muir-Cochrane (2006)[25]. Los investigadores (LB y JJ) asignaron códigos inductivos abiertos a los fragmentos, pero también usaron deductivamente los factores mencionados en la RAAM y otras teorías del comportamiento (es decir, las barreras del modelo ASE [26]) como inspiración para posibles códigos. A continuación, los temas y subtemas se derivaron de los códigos generados. En la Tabla 2 se puede encontrar una definición de los factores psicosociales identificados (discutidos en los resultados como temas). Los codificadores compararon y debatieron sus nodos y árboles de código. En caso de discrepancias en la codificación, se buscó el consenso involucrando a un tercer investigador (AV). LB y JJ realizaron una ronda final de codificación. LB, JJ y AV recibieron capacitación en la realización de análisis de datos en NVivo en la Maestría en Ciencias en Promoción de la Salud.

Once grupos de clase con un total de 155 alumnos fueron seleccionados para completar el cuestionario de selección. Doce alumnos estuvieron ausentes durante la recolección de datos. Todos los alumnos que estuvieron presentes (N = 143) tenían el consentimiento de los padres para participar en el estudio y aceptaron activamente completar el cuestionario en línea. Se realizaron nueve entrevistas de grupos focales (cada una con 8 alumnos de un grado específico y una vía educativa específica) durante el horario escolar. Las características descriptivas de la muestra del grupo focal (N = 72) se pueden encontrar en la Tabla 3. La duración promedio del sueño reportada por los participantes en los grupos focales fue de 7 horas y 50 minutos entre semana y de 9 horas y 45 minutos los fines de semana. Los participantes en los grupos focales obtuvieron un puntaje promedio de 39.5 (de 60; los puntajes más altos reflejan una calidad de sueño más positiva) en la escala corta de sueño y vigilia para adolescentes (calidad del sueño) y 13.5 (de 32; los puntajes más altos reflejan niveles más altos de somnolencia) en la escala de somnolencia diurna pediátrica (somnolencia diurna).

A continuación, se presentan los temas y subtemas más importantes de las entrevistas de los grupos focales. Los temas se presentan como un título; los subtemas se indican con una fuente en negrita. Los temas principales relacionados con los factores identificados del sueño se definen en la Tabla 2 en la sección de métodos. Debido a consideraciones prácticas, el número de entrevistas de grupos focales se decidió antes del inicio del estudio. Tras el análisis de la 5ª entrevista de grupo focal no se obtuvo nueva información, por lo que se alcanzó la saturación de datos. No obstante, se analizaron las nueve entrevistas.

Los adolescentes tenían diferentes opiniones sobre cuál es la cantidad recomendada de sueño, que oscila entre siete y doce horas.

"Creo que deberíamos dormir ocho o nueve horas". (9° grado de educación técnica, chico).

"De siete a ocho horas". (9° grado de educación técnica, chico).

"Once." (Educación vocacional de noveno grado, niña).

La mayoría de los adolescentes tenían una representación correcta de en qué consiste una buena higiene del sueño. Sin embargo, varios adolescentes todavía experimentaban algunas percepciones erróneas con respecto a una buena higiene del sueño, como considerar la práctica de deportes justo antes de acostarse como una buena práctica. Además, no se mencionaron aspectos adicionales de la higiene del sueño, como la temperatura ambiente ajustada.

"No mires la televisión media hora antes de irte a dormir". (9° grado de educación técnica, chico).

"No uses tu teléfono celular mientras estás en la cama, o algo así". (Educación general de octavo grado, niño).

“No bebas Coca-Cola ni comas y bebas algo con mucha azúcar”. (educación general de grado 10, niño).

La percepción errónea más importante sobre la higiene del sueño fue la idea de "recuperar" el sueño durante el fin de semana durmiendo hasta tarde. Muchos adolescentes indicaron que dormían durante los fines de semana, como respuesta al hecho de que no tienen que despertarse para escuela.

"Siempre trato de recuperar el sueño durante el fin de semana y luego siempre pienso que está bien otra vez". (10° grado de educación vocacional, niña).

"Durante los fines de semana puedes dormir todo el tiempo que quieras, durante la semana tienes que levantarte por la mañana para ir a la escuela". (Educación vocacional de noveno grado, niña).

Finalmente, los adolescentes hablaron en su mayoría sobre los beneficios a corto plazo como posibles ventajas de una cantidad suficiente de sueño (como tener energía, concentración, mejor estado de ánimo y memorización), y no o en menor medida sobre los efectos a largo plazo de dormir mal.

"Puedes concentrarte bien, no te enfermas tan rápido". (10° grado de educación técnica, niña).

"Es importante dormir bien, sentirse bien con uno mismo". (9º grado educación técnica, niña).

"Estás en condiciones de prestar atención al día siguiente". (educación general de noveno grado, niña).

"Cuando no duermes lo suficiente, estás de mal humor, lo que es molesto para otras personas". (educación general de grado 10, niña).

Algunos adolescentes señalaron su teléfono inteligente como un facilitador para conciliar el sueño. Otros escucharon música (en su teléfono inteligente) o leyeron un libro para conciliar el sueño más fácilmente.

"Es por eso que la gente está en su teléfono inteligente durante más tiempo, eso es cierto para mí de todos modos, estoy usando mi teléfono para dormir y luego es bastante tarde antes de dormir". (educación general de noveno grado, niño).

Cuando se les preguntó qué creían que les ayudaría a dormir mejor, dieron varias sugerencias, como dejar el teléfono inteligente en la planta baja, hacer actividad física durante el día, leer un libro o poner una alarma que indique la hora de acostarse.

"Creo que si dejara mi teléfono celular abajo, dormiría mejor y más rápido". (educación general de grado 10, niño).

Los adolescentes mencionaron varias barreras para un sueño saludable, que van desde factores de comportamiento (como el tiempo frente a la pantalla) hasta factores ambientales (como la hora de inicio de clases) o factores emocionales (como rumiar).

Todos los participantes coincidieron en que los teléfonos inteligentes son la barrera más importante para alcanzar una cantidad suficiente de sueño. Los adolescentes indicaron que sobre todo charlar (conversaciones individuales o grupales) les impide irse a dormir porque no quieren perderse el curso posterior de la conversación. También mencionaron perder la noción del tiempo mientras enviaban mensajes de texto o jugaban en su teléfono inteligente. Finalmente, los adolescentes indicaron que priorizarían charlar sobre dormir.

"El teléfono móvil es la razón principal por la que duermo hasta tarde. Estoy en Facebook y todo eso". (10° grado de educación técnica, chico).

"Sí, por la noche hay tantas personas que me envían mensajes de texto y están sucediendo más". (10° grado de educación técnica, niña).

"Sería mejor si me durmiera después de las 10, pero nunca lo logro, entonces juego algo en mi móvil, pero luego rápidamente se convierte en las 11 o las 12". (educación general de grado 10, niño).

"Si tienes que irte a dormir antes que tus amigos, por ejemplo, entonces ya estás durmiendo mientras todos siguen enviando mensajes o hablando". (8° grado de educación técnica, niña).

Al igual que las conversaciones en los teléfonos inteligentes, el miedo a perderse programas en la televisión también influye en la hora de acostarse de los adolescentes. Los adolescentes dijeron que les resulta molesto perderse los programas de televisión, ya que no pueden unirse a sus compañeros que discuten el programa en la escuela al día siguiente.

"Sí, y si grabas un programa, hay muchos amigos que ya lo vieron, no puedes unirte a la conversación y luego ya no sirve para verlo después". (10º formación profesional, chico).

También se mencionaron nuevas tecnologías como Netflix como alternativas a la televisión y como barreras.

"Sí, veo Netflix, así que a menudo pierdo la noción del tiempo". (10º formación profesional, chico).

Los adolescentes también informaron que las actividades de ocio son barreras para alcanzar una cantidad suficiente de sueño e informaron que se les dio prioridad sobre el sueño saludable.

"Si tienes que estar en algún lugar hasta las ocho o nueve y cuarto y luego tienes que ir a casa y lavarte, pasará mucho tiempo hasta que termines". (educación general de noveno grado, niña).

"Como tu actividad deportiva semanal o algo así, pasas el rato un poco más o bebes algo en la cantina". (educación general de noveno grado, niña).

“Sí, si tuviera que irme a dormir a las nueve, tendría que dejar de hacer gimnasia y no quiero”. (9° grado de educación técnica, chico).

No todos los adolescentes pero una gran mayoría de los jóvenes indicaron que el trabajo escolar tenía un impacto en su sueño. Debido a la gran cantidad de trabajo escolar, los adolescentes indicaron que se acuestan más tarde y experimentan más estrés, lo que resulta en una mayor dificultad para conciliar el sueño.

"El trabajo escolar, es por eso que me voy a la cama más tarde". (educación general de grado 10, niño).

"Sí, especialmente el estrés en realidad. La presión de obtener muy buenos puntos en la escuela que determina completamente tu vida, estás pensando mucho en eso". (educación general de grado 10, niño).

"Me acuesto demasiado tarde porque tenemos demasiada tarea". (Educación general de octavo grado, niña).

En línea con esto, la preocupación o la rumiación también fueron mencionadas por algunos participantes como una barrera para conciliar el sueño en el momento adecuado.

"Sí, a veces preocupante". (…) “Lo que pasó durante el día o algo así” (10º grado de formación profesional, niña).

Además, la hora de entrada a la escuela también fue experimentada por algunos adolescentes como una barrera para alcanzar una cantidad suficiente de sueño.

"Duermo muy poco porque tengo que levantarme para ir a la escuela". (educación general de grado 10, niño).

"Lo sé, solo deja que el horario escolar comience un poco más tarde... Entonces tendríamos más tiempo para dormir, nos despertaríamos más rápido y ahora debemos estar aquí a las ocho en punto... Eso es demasiado temprano" (Educación general de octavo grado, chico).

Finalmente, el ruido generado por hermanos en la habitación, padres, vecinos o ruido ambiental fue mencionado como una barrera para un sueño de alta calidad.

"Si ponen música muy alta, tengo problemas para dormir". (9° grado de educación técnica, niña).

"Dios, sí, siempre escucho sonidos. Por ejemplo, en mi habitación, a veces el radiador hace tictac". (8° grado de educación técnica, niña).

La mayoría de los adolescentes indicaron que sería difícil cambiar su sueño. Sentían que no podrían dormir si se acostaban más temprano, suponiendo que el tiempo de latencia del sueño se prolongaría. Algunos adolescentes también indicaron que les daría vergüenza decirles a sus compañeros que quieren dormir en lugar de conversar.

"Si le dices a la gente que se acueste una hora antes, sería casi imposible en las primeras semanas porque están acostumbrados a irse a dormir mucho más tarde... Definitivamente te quedarías despierto". (9° grado de educación técnica, chico).

"Si de repente te metes en la cama a las nueve tampoco puedes dormir". (10º grado general, chico) "No, porque estás tan acostumbrado a irte a dormir a las diez y levantarte a las siete y si eso cambia de repente, eso no funcionará". (educación general de grado 10, niño).

"Realmente no tengo disciplina para acostarme más temprano" (educación general de octavo grado, niño).

"Si estás teniendo una conversación y luego tienes que decir, tengo que dormir y son las nueve o algo así, eso es un poco vergonzoso para mí". (8° grado de educación técnica, niña).

Aunque a los adolescentes les resultó difícil estimar el sueño de los demás, asumieron que sus compañeros no dormían lo suficiente y calificaron el sueño de sus compañeros como pobre. Además, asumieron que sus compañeros tenían un largo tiempo de latencia del sueño.

"Creo que los demás duermen ocho o nueve horas". (8º grado educación general, chico).

"Menos seguro, siete horas más o menos". (Educación vocacional de noveno grado, niña).

"Ocho horas es demasiado, si preguntas en nuestra clase. La mayoría de ellos duermen seis o siete horas más o menos". (10° grado de educación técnica, niña).

"Creo que todos dormimos muy poco". (Educación general de octavo grado, niña).

"Creo que es difícil para los compañeros conciliar el sueño". (educación general de noveno grado, niña).

Según los participantes, los teléfonos inteligentes fueron la razón principal de la percepción deficiente del sueño de sus compañeros.

"Investigador: ¿y qué tan bien crees que duermen?" "Todos: mal" "Investigador: ¿Por qué crees eso?" "Debido a los teléfonos inteligentes y los dispositivos eléctricos". (10° grado de educación vocacional, niña).

Varios adolescentes mencionaron las reglas familiares con respecto a la hora de acostarse como un factor que influye en su sueño. Para algunos adolescentes, una hora fija para acostarse también iba acompañada de la entrega del teléfono inteligente a los padres al acostarse. Si bien algunos adolescentes reconocieron que estas reglas tienen una influencia positiva en su sueño, otros indicaron que en ocasiones les provocaban sentimientos de irritación o frustración que luego tenían un efecto negativo en su capacidad para conciliar el sueño. Los adolescentes pensaron que sería más fácil si las reglas se discutieran mutuamente con anticipación.

"Mis padres me dicen que deje mi teléfono inteligente abajo". "Investigador: ¿Y eso ayuda?" “Sí, creo que sí porque de lo contrario seguiría enviando mensajes de texto y ahora tengo que irme a dormir en algún momento, de lo contrario seguiría enviando mensajes de texto y me dormiría mucho más tarde”. (educación general de grado 10, niña).

"Mi mamá solía quitarme el celular y me enojaba tanto que tampoco podía dormir. Supongamos que quieres enviar algo y ella se lo quita, entonces es como si estuvieras ignorando a alguien, lo cual es molesto". sentimiento porque no fuiste capaz de terminar la conversación". (9° grado de educación técnica, chico).

Los adolescentes tenían una actitud positiva hacia la participación en el desarrollo y la implementación de una intervención de sueño saludable. Esto fue considerado interesante e importante por los adolescentes, y mencionaron que les ayudaría a mejorar su propio sueño. Además, indicaron que sería fundamental que compartiesen su opinión, ya que son los que más pueden defender lo que es interesante e importante para los adolescentes.

"Cuando se trata de la juventud, es importante que digamos lo que pensamos". (educación general de grado 10, niño).

"Ayudaría, porque te hará mejor y otros también se beneficiarán". (educación general de noveno grado, niña).

Sin embargo, tenían un bajo sentido de autoeficacia para completar esta tarea de forma autónoma. En consecuencia, sintieron que no era necesario que jugaran el papel más importante en todo el proceso. Además, los adolescentes se sentían incapaces de hacer esto de forma independiente debido a la falta de experiencia y conocimientos, y por ser demasiado jóvenes para asumir tal responsabilidad. Indicaron que era importante que una persona mayor con más experiencia y conocimiento (como personas vinculadas a la universidad, docentes, directivos de la escuela o sus padres) los guiara en el proceso.

"No sabría lo que hay que hacer". (…) “Si es mucho trabajo, entonces no quiero hacerlo, porque soy alguien que quiere hacerlo todo bien”. (educación general de noveno grado, niña).

"Sí... necesitamos orientación". (educación general de grado 10, niña).

Cuando se les preguntó si ya podían generar algunas ideas para esta hipotética intervención, los participantes propusieron varias ideas: un cuestionario sobre el sueño, una competencia entre los grupos de clase para dormir más, recompensas al realizar algunas tareas, establecer una meta, desarrollar una aplicación para monitorear el sueño o dormir tanto como sea posible con la intención de recaudar dinero para una organización benéfica.

"Una aplicación o algo así, siempre puedes completarla y recibir comentarios". (educación general de grado 10, niña).

Los estudiantes acordaron unánimemente que la escuela sería el escenario ideal para una intervención del sueño, debido al vínculo ya existente entre los estudiantes y el hecho de que los jóvenes son fácilmente accesibles en la escuela.

“También creo que sería bueno hacerlo en la escuela, conoces a todos, te ves todos los días, creo que eso es mejor que con personas que no conoces”. (Noveno grado general, niña) "Sí, pueden ayudarse mutuamente. (Noveno grado educación general, niña)

“Sí, creo que sí, porque es un punto de reunión de jóvenes a los que les vendría bien algún consejo sobre un sueño saludable”. (educación general de grado 10, niño).

El objetivo de este estudio fue explorar los factores psicosociales percibidos relacionados con el sueño en adolescentes flamencos de 13 a 16 años e investigar su disposición a participar en el desarrollo e implementación de una intervención de sueño saludable en la escuela.

Los adolescentes de este estudio confirmaron que los teléfonos inteligentes son la razón principal del retraso en el sueño. Junto al desplazamiento del tiempo indicado por los adolescentes, la literatura también sugiere la estimulación psicológica y el efecto de la luz azul emitida por las pantallas como mecanismos subyacentes de la influencia del tiempo de pantalla en el sueño [27]. Algunos adolescentes mencionaron el uso de su teléfono inteligente como medio para conciliar el sueño, lo que sugiere que la influencia del uso del teléfono inteligente en el sueño puede ser tanto positiva como negativa [28]. Aunque los adolescentes consideraron importante una buena noche de sueño, no la priorizaron sobre el uso de teléfonos inteligentes. La investigación ha sugerido que los adolescentes valoran los beneficios a corto plazo del tiempo de pantalla más que el sueño saludable [29]. De hecho, mostrar una mayor preferencia por las recompensas a corto plazo sobre las recompensas a largo plazo es típico de los adolescentes [30]. Dado que los adolescentes también priorizaron otras actividades como mirar televisión o actividades de ocio sobre el sueño, las futuras intervenciones podrían centrarse en la priorización del sueño. Las actitudes hacia el sueño podrían mejorarse destacando las ventajas de dormir más y mejor y menos tiempo frente a la pantalla, por ejemplo. Este estudio confirmó que los adolescentes no tienen idea de las consecuencias a largo plazo de la falta de sueño [17]. Es importante que los adolescentes reconozcan los mayores beneficios individuales a corto y largo plazo asociados con un sueño saludable en comparación con el tiempo de pantalla en la cama o cerca de la hora de acostarse. Sin embargo, investigaciones anteriores muestran que un aumento en el conocimiento por sí solo no es suficiente para mejorar estas actitudes y cambiar el sueño [31, 32]. Se necesitan técnicas específicas de cambio de comportamiento basadas en la evidencia dirigidas a las actitudes. Ejemplos de tales técnicas son la 'experiencia directa' (p. ej., alentar a los estudiantes a evitar el tiempo de pantalla a la hora de acostarse y evaluar su sueño al final de la semana) o 'argumentos' combinados con 'similitud cultural' (p. ej., mostrar un video de un compañero en Instagram hablando de los beneficios de evitar el tiempo de pantalla a la hora de dormir)[15].

El presente estudio sugiere que las escuelas podrían tomar varias medidas para mejorar el sueño de los adolescentes. En primer lugar, la hora de inicio de clases podría retrasarse, ya que los adolescentes mencionaron esto como una barrera importante para dormir lo suficiente. Desde una perspectiva fisiológica, los adolescentes a menudo experimentan una fase de sueño retrasada debido a las fluctuaciones hormonales y un cambio en el ritmo circadiano que se asocia con una disminución significativa en la producción de melatonina [33]. Sin embargo, las demandas sociales, como el comienzo temprano de la escuela [34], permanecen sin cambios, lo que en consecuencia conduce a una cantidad reducida de sueño y privación del sueño entre semana. Los participantes mencionaron que compensaron esta reducción del tiempo de sueño los días de fin de semana durmiendo hasta tarde. No obstante, dormir hasta tarde los fines de semana interrumpe el patrón de sueño, lo que a su vez puede aumentar el tiempo de latencia de inicio del sueño los domingos por la noche y la fatiga y somnolencia diurnas los lunes y martes del día. semana siguiente [35]. Retrasar la hora de inicio de clases sería beneficioso para la cantidad de sueño de muchos estudiantes y, en consecuencia, para su bienestar general [36]. Los estudios internacionales con horarios de inicio de clases retrasados demostraron un aumento significativo en la cantidad de sueño, incluso con retrasos mínimos de media hora [37]. Además, las escuelas podrían ser conscientes del impacto que tiene una gran cantidad de trabajo escolar en sus alumnos; causando estrés y preocupación que pueden retrasar el tiempo de latencia del sueño. Investigaciones anteriores mostraron que experimentar una gran cantidad de presión escolar se asocia con una disminución de quince minutos en la duración total del sueño en los días escolares y un aumento de las dificultades para conciliar el sueño [38]. Sin embargo, además de rumiar sobre el trabajo escolar, los adolescentes también se preocupaban por otras cosas (p. ej., amigos) o se mantenían despiertos por ruidos molestos. Dado que los adolescentes perciben un tiempo de latencia de sueño prolongado como desagradable, las intervenciones futuras podrían proporcionar herramientas que ayuden a los adolescentes a superar este retraso, como una aplicación que los asesore y apoye para mantener una higiene saludable del sueño (es decir, horarios regulares para acostarse y despertarse, limitar el tiempo de pantalla por la noche, limitar la ingesta de cafeína y azúcar después de las 16 h, mantener un ambiente cómodo para dormir) o lecciones grupales de meditación o atención plena [39].

Las futuras intervenciones del sueño deben tener en cuenta el bajo control conductual informado para mejorar el sueño y disminuir el tiempo de pantalla. Los adolescentes creían que estarían despiertos durante mucho tiempo si se acostaban más temprano. Investigaciones recientes muestran que se necesitan dos semanas para cambiar los patrones de sueño existentes cuando se siguen estrictamente las instrucciones de higiene del sueño [40], lo que sugiere que la persistencia y la construcción lenta hacia un tiempo de sueño más saludable deberían ser un mensaje clave. Varias revisiones identificaron cuatro semanas como una duración común para los programas escolares de educación sobre el sueño [7, 31], sin embargo, es necesario abordar una variedad de factores psicosociales (es decir, actitudes, normas percibidas, control conductual percibido) para lograr un cambio de comportamiento duradero. junto al conocimiento. En consecuencia, sería necesaria una intervención de más de cuatro semanas de duración. Otras intervenciones exitosas de promoción de la salud en la escuela centradas en la dieta y la actividad física, por ejemplo, duraron un año escolar completo [41].

El sueño de los adolescentes está influenciado tanto por los amigos como por los padres. Aunque varios adolescentes indicaron que dormir era importante y mencionaron dejar su teléfono inteligente en la planta baja cuando se iban a la cama, los adolescentes aún percibían una norma de sueño poco saludable y uso excesivo del teléfono inteligente en la cama. Como la investigación muestra que la influencia positiva de los compañeros puede proteger a los adolescentes de comportamientos de salud riesgosos [42], las intervenciones futuras podrían normalizar la norma percibida y crear una cultura positiva con respecto al sueño. Esto podría lograrse brindando oportunidades para la comparación social y modelando, más específicamente, llevando el mensaje de un sueño saludable a través de personas influyentes a los adolescentes [15]. En contradicción con los hallazgos de Gruber y colegas [17], los adolescentes indicaron que les resultaría difícil decirles a sus compañeros que querían dormir en lugar de charlar. Las intervenciones para dormir podrían animar a los adolescentes a resistir la presión de los compañeros de irse a dormir tarde, por ejemplo, mediante el uso de la técnica de cambio de comportamiento 'compromiso público' (p. ej., todo el grupo de la clase firma un contrato que declara que no se enviarán mensajes de texto después de las 9 p. m.) [15]. Las futuras intervenciones también podrían involucrar a los padres y alentarlos a establecer reglas sobre el sueño, de común acuerdo con los adolescentes para reducir los sentimientos de frustración.

Finalmente, podría ser importante involucrar activamente a los adolescentes en el desarrollo de una intervención de sueño saludable. Los adolescentes tienen una mejor comprensión, que los investigadores adultos, de sus circunstancias y cómo influir mejor en sus compañeros. Los grupos focales revelaron que a los adolescentes les gustaría participar en el desarrollo de una intervención, pero señalaron que sería difícil hacerlo sin la ayuda de un adulto, ya sea un maestro, padre o investigador. La aplicación de un enfoque participativo en el que los investigadores y el grupo objetivo colaboren activamente durante todo el proceso de investigación podría ser una solución. En este tipo de investigación, los investigadores y el grupo objetivo se consideran iguales, lo que genera un resultado más valioso [43, 44]. Los adolescentes y los investigadores podrían co-crear una intervención de sueño saludable basada en la escuela siguiendo los diversos pasos de la planificación de la intervención juntos. Si hay pruebas de su eficacia, esta intervención podría ampliarse siguiendo el modelo en cascada descrito por Leask et al. (2019). Este modelo sugiere que una intervención desarrollada localmente podría transportarse y adaptarse en colaboración con o por un nuevo grupo de partes interesadas locales y usuarios finales para el mismo propósito, en un entorno diferente [43]. Se podría establecer un breve proceso participativo para esto. Investigaciones anteriores mostraron resultados prometedores al aplicar un enfoque participativo para promover un sueño saludable en niños en edad escolar (de 7 a 11 años), con un aumento de dieciocho minutos en la duración del sueño [45]. Según los adolescentes, la escuela sería el escenario ideal para una intervención de sueño saludable, ya que reúne a un grupo heterogéneo de adolescentes. El entorno escolar brinda oportunidades únicas para la investigación en salud con adolescentes: se llega fácilmente al grupo objetivo y las intervenciones escolares se consideran rentables [29]. Además, brinda la oportunidad de incluir varios actores ambientales importantes (como padres, compañeros y personal escolar) en la intervención.

Es necesario reconocer algunas limitaciones del estudio. Las discusiones de grupos focales brindan la oportunidad de profundizar en los temas, pero pueden generar respuestas socialmente deseables. Sin embargo, el moderador enfatizó que todas las respuestas y comentarios fueron correctos y valiosos. Además, este estudio no puede establecer una relación causal entre los factores relacionados identificados y el sueño, ni se puede determinar la fuerza de las relaciones, lo que sugiere que se requiere una investigación cuantitativa longitudinal o experimental. Sin embargo, este estudio ofrece una base para dicha investigación, ya que los resultados podrían utilizarse para formular hipótesis en futuras investigaciones. Además, aunque el estudio incluyó una variación de diferentes participantes (diferentes tipos de educación, edad, sexo, patrones de sueño), solo se incluyó una escuela en este estudio y no se recopiló información sobre el origen étnico. Esto podría limitar la generalización de los hallazgos del estudio y las sugerencias para futuras intervenciones. Finalmente, los factores mencionados en esta investigación fueron sociocognitivos, mientras que los factores inconscientes (es decir, impulsivos, como el hábito o el estado de ánimo) también pueden desempeñar un papel en el sueño saludable [46].

Las futuras intervenciones que promuevan un sueño saludable en los adolescentes podrían centrarse en mejorar el conocimiento sobre las pautas del sueño, la higiene del sueño (especialmente manteniendo un patrón de sueño regular) y las consecuencias a largo plazo de la deficiencia del sueño, priorizando las actitudes positivas hacia el sueño sobre las actitudes positivas hacia el tiempo de pantalla, encontrando soluciones para las barreras hacia un sueño saludable, como la rumiación o el comienzo temprano de la escuela, aumentando el control conductual percibido y creando una norma percibida positiva con respecto al sueño saludable. La participación de actores ambientales como compañeros, padres y personal escolar facilitaría la focalización en estos factores, por lo que el entorno escolar sería ideal para una intervención de sueño saludable. Finalmente, sería beneficioso involucrar a los adolescentes en el desarrollo de la intervención, ya que indicaron que son los individuos mejor informados sobre sus propias circunstancias.

Los datos utilizados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

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Los autores desean agradecer a los participantes del estudio.

Fondo Especial de Investigación - Beca Doctoral de la Universidad de Ghent, no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio; en la recopilación, análisis e interpretación de datos; en la redacción del informe; y en la decisión de someter el artículo para su publicación.

Departamento de Salud Pública y Atención Primaria, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Gante, Gante, Bélgica

Ann Vandendriessche, Maité Verloigne, Laura Boets, Jolien Joriskes y Benedicte Deforche

Psicología Clínica y de la Salud, Universidad Libre de Bruselas, Bruselas, Bélgica

ann desmet

Departamento de Estudios de Comunicación, Universidad de Amberes, Amberes, Bélgica

ann desmet

Departamento de Psiquiatría: Centro Pediátrico del Sueño, Hospital Universitario de Gante, Gante, Bélgica

karlien dhondt

Unidad de Investigación sobre Actividad Física, Nutrición y Salud, Facultad de Educación Física y Fisioterapia, Vrije Universiteit Brussel, Bruselas, Bélgica

benedict deforche

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Correspondencia a Ann Vandendriessche.

Todos los métodos y procedimientos de este estudio se realizaron de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fueron aprobados por el comité de ética médica de la Universidad de Ghent (4 de enero de 2017; B670201630656). Se obtuvo un consentimiento informado para participar en las entrevistas de grupos focales de todos los adolescentes participantes y sus padres.

No aplica.

Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

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Reimpresiones y permisos

Vandendriessche, A., Verloigne, M., Boets, L. et al. Factores psicosociales relacionados con el sueño en adolescentes y su voluntad de participar en el desarrollo de una intervención de sueño saludable: un estudio de grupo focal. BMC Salud Pública 22, 1876 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14278-3

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Recibido: 16 julio 2021

Revisado: 31 de agosto de 2022

Aceptado: 22 de septiembre de 2022

Publicado: 07 octubre 2022

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-022-14278-3

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